25-羥基維生素D，通常寫作25(OH)D，是評估人體維生素D營養(yǎng)狀況的重要血液指標(biāo)。維生素D進入人體后，首先經(jīng)過羥化形成25(OH)D；它是循環(huán)中濃度較高、半衰期相對較長的維生素D代謝物，因此常被用于判斷體內(nèi)維生素D儲備是否充足。??按照目前國內(nèi)外較為認(rèn)同的判斷標(biāo)準(zhǔn)，血清總25(OH)D低于20 ng/mL，通常認(rèn)為屬于維生素D缺乏；20～30 ng/mL屬于維生素D不足；高于30??ng/mL通常認(rèn)為達(dá)到維生素D充足水平。這里的“缺乏”“不足”和“充足”是對維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的分層描述，并不等同于某一種疾病的診斷。如果檢查結(jié)果低于20??ng/mL，說明維生素D儲備偏低，需要進一步關(guān)注；如果結(jié)果處于20～30??ng/mL，雖然還沒有達(dá)到缺乏標(biāo)準(zhǔn)，但仍可能需要結(jié)合年齡、骨骼狀況、日照情況、飲食攝入和基礎(chǔ)疾病進行管理。骨質(zhì)疏松、骨軟化癥、甲狀旁腺功能異常、慢性腎病、肝功能異常、肥胖或小腸吸收不良等人群，通常需要重點評估維生素D狀態(tài)。??需要注意的是，25(OH)D只是維生素D管理中的一個核心指標(biāo)。根據(jù)《中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南》：對于成年CKD患者，推薦從CKD G3a期開始監(jiān)??測血清鈣、磷、iPTH及ALP水平，并建議檢測血清25(OH)D水平。??當(dāng)25(OH)D需要在較短時間內(nèi)得到提升，或者患者同時存在肥胖、肝功能損傷、維生素D3吸收不良等情況時，除了關(guān)注“是否低于20”，還要進一步考慮所選擇的維生素D形式和補充后的可預(yù)測性。骨化二醇本身就是25(OH)D形式的儲存維生素D，已有研究顯示，它具有提升血清25(OH)D較快、劑量反應(yīng)相對線性、濃度更具可預(yù)測性的特點；親水性更強、在脂肪組織中蓄積較少，也使它在特定人群的維生素D管理中具有較大作用。一項七臂、隨機、雙盲、對照并納入35名50～70歲的健康女性的藥代動力學(xué)研究現(xiàn)實。研究中，每日或每周服用骨化二醇的受試者達(dá)到25(OH)D??30??ng/mL的平均時間為16.8天，而維生素D3每日或每周服用組中達(dá)到這一水平的比例為70%，平均時間為68.4天。這個研究反映的是口服骨化二醇與維生素D3在提升25(OH)D速度上的差異，低25(OH)D者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下補充骨化二醇緩釋膠囊??如果檢測結(jié)果偏低的人同時屬于成人慢性腎臟病3期或4期，血清總25(OH)D低于30??ng/mL，并存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，Rayaldee骨化二醇緩釋膠囊的說明書適應(yīng)癥場景正是圍繞這類人群展開。是否適合使用，仍需由醫(yī)生結(jié)合25(OH)D、PTH、血鈣、血磷和腎功能等結(jié)果進行判斷，并按要求開展監(jiān)測。