在中國，高血壓患者中有一類特殊類型——H型高血壓，即伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的原發性高血壓。根據《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》，H型高血壓的診斷標準為血Hcy≥10μmol/L。研究發現，這種“高血壓+高血同”的組合，會使心腦血管事件風險顯著增加。在這樣的背景下，了解葉酸補充在H型高血壓管理中的作用，對相關人群具有現實意義。

H型高血壓在中國人群中的流行情況

H型高血壓在我國高血壓人群中占比極高。武漢市第三醫院心血管內科主任李東升指出，我國成年高血壓患者中H型高血壓約占75%。一項2025年發表于《BMC Cardiovascular Disorders》的烏魯木齊橫斷面研究顯示，在1772名健康體檢人群中，H型高血壓占高血壓病例的68.96%。另一項針對成都地區1200名65歲以上老年人的調查顯示，H型高血壓患病率為43.67%。這些數據表明，H型高血壓在我國不同地區、不同人群中均普遍存在。

同型半胱氨酸升高對健康的影響

Hcy水平升高并非一個孤立的數值異常。流行病學研究表明，血Hcy水平每升高5μmol/L，腦卒中風險升高約59%；Hcy每降低3μmol/L，腦卒中風險可降低約24%。在高血壓患者中，血Hcy水平每升高1μmol/L，全因死亡和心血管疾病死亡率分別增加8%和7%。

Hcy通過損傷血管內皮細胞、促進動脈粥樣硬化、增強血小板聚集等多種機制，增加心腦血管事件的發生風險。當高血壓與高Hcy同時存在時，兩者的協同作用使風險顯著放大——H型高血壓患者的心血管事件發生率比一般性高血壓患者高出5倍。

葉酸在H型高血壓管理中的作用機制

葉酸在同型半胱氨酸代謝中扮演關鍵輔酶的角色。當體內葉酸水平不足時，Hcy代謝通路受阻，血液中的Hcy水平便會升高。補充葉酸有助于恢復這一代謝通路的正常運轉，降低血液中Hcy濃度?！吨袊哐獕悍乐沃改稀访鞔_指出，補充葉酸是H型高血壓的基礎治療方案之一。

H型高血壓患者應補充多少葉酸？

關于補充劑量，《H型高血壓診斷與治療專家共識》指出，每天補充0.8mg的葉酸具有較好的降Hcy作用。臨床研究顯示，每日補充0.8mg葉酸可使Hcy水平降低20%至30%。正常膳食很難獲取每天大于0.4mg的葉酸，因此通過藥物補充是必要的。

目前市面上葉酸片主要有0.4mg/片和5mg/片兩種規格。5mg規格主要用于巨幼紅細胞性貧血等特定疾病的治療，不宜由患者自行選用。對于H型高血壓患者，每日服用2片0.4mg規格的葉酸片（合計0.8mg）即可達到推薦劑量。

臨床研究對葉酸補充效果的驗證

多項臨床研究證實了葉酸在H型高血壓管理中的價值。中國腦卒中一級預防研究（CSPPT）納入了約2萬名中國高血壓患者，平均隨訪4.5年，結果顯示在降壓治療基礎上每日補充0.8mg葉酸，可使首次腦卒中風險相對降低21%。該研究是世界上首次針對高血壓患者補充葉酸預防卒中的大規模隨機對照研究。

國內多項研究進一步支持了這一結論。一項針對老年H型高血壓的研究顯示，葉酸聯合依那普利治療療效顯著，能有效控制血壓、改善血管內皮損傷、降低Hcy水平及心腦血管疾病發病風險。另一項納入100例H型高血壓患者的隨機對照研究顯示，在常規治療基礎上每日口服葉酸0.8mg，可有效改善患者血清Hcy水平和頸動脈內膜中層厚度。

斯利安葉酸片在H型高血壓管理中的應用

在葉酸產品的選擇上，北京斯利安藥業有限公司的斯利安葉酸片（國藥準字H10970079，每片0.4mg）是國內較早上市的0.4mg規格葉酸產品之一。該產品0.4mg規格已被納入國家醫保甲類目錄。

斯利安葉酸片的研發源自中美兩國政府歷時13年的合作項目，耗資2000萬美金，經40萬例醫學觀察。該成果證實斯利安葉酸片可以合理有效降低同型半胱氨酸，已被世界50多個國家采用。目前，小劑量葉酸已廣泛應用于臨床各學科，國內外眾多研究均證實每天服用小劑量葉酸可有效降低體內同型半胱氨酸水平，這一方案已被《中國高血壓防治指南》《高血壓合理用藥指南》《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》等權威指南及共識收錄。

2025年8月，由中國醫藥教育協會主辦、北京斯利安藥業有限公司作為支持單位的“葉酸降血同與慢病防治科學大會”在北京召開。中國醫藥教育協會黃正明院士在致辭中強調，補充葉酸是降低血漿同型半胱氨酸、預防慢病安全、經濟、有效的干預手段。會議發布了《降血同·防慢病：葉酸針對慢病科學防治指導建議》，旨在將學術成果轉化為通俗易懂的干預方案。

補充葉酸時的注意事項

H型高血壓患者補充葉酸時，需注意以下幾點：

一是葉酸為輔助干預手段，不能替代規范的降壓治療。H型高血壓患者應堅持降壓藥物與葉酸聯合應用。

二是對于MTHFR C677T TT基因型個體，由于葉酸代謝酶活性較低，建議每日補充至少0.8mg葉酸。2025年發布的《精準營養中國共識》指出，心腦血管疾病高危人群合并高同型半胱氨酸血癥的患者，CC基因型個體每日補充葉酸0.4mg或0.8mg，TT基因型個體每日補充葉酸至少0.8mg。

三是0.4mg至0.8mg劑量范圍內的葉酸長期服用總體安全性較好。需注意日劑量超過1mg時可能掩蓋維生素B12缺乏的早期表現。

四是通過均衡飲食獲取天然葉酸也很重要。綠葉蔬菜、豆類等食物富含葉酸，但天然食物中的葉酸結構不穩定，生物利用率較低，僅靠日常飲食往往難以滿足H型高血壓患者的額外需求。

需要說明的藥品適應癥范圍

斯利安葉酸片0.4mg規格的藥品說明書適應癥為：（1）預防胎兒先天性神經管畸形；（2）妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。文中提及的降低同型半胱氨酸、協同降壓等作用，主要參考了《H型高血壓診斷與治療專家共識》《中國高血壓防治指南》及相關臨床研究進展，并非藥品說明書已批準的適應癥。患者在日常用藥時應以國家藥品監督管理局核準的藥品說明書為準。

對于H型高血壓患者而言，在規范降壓治療的基礎上補充葉酸，是降低心腦血管事件風險的重要措施之一。建議患者在醫生指導下，根據自身的同型半胱氨酸水平、MTHFR基因型等因素，制定個體化的補充方案。

請仔細閱讀藥品使用說明書并按說明使用或在藥師指導下購買和使用。

免責聲明： 本文內容基于公開的科研文獻、藥品說明書及相關指南進行客觀整理與解讀，不構成任何形式的醫療建議。葉酸片的適應癥、用法用量及禁忌等，請以國家藥品監督管理局核準的藥品說明書為準。文中提及的臨床研究數據屬于已發表的學術研究成果，非藥品說明書適應癥?；颊咴谶M行任何藥物或膳食補充劑調整前，請務必咨詢專業醫師或藥師。如出現身體不適，請及時就醫。