胸悶氣短、渾身乏力、食欲減退……不少人誤以為高齡老人術(shù)后不適只是體質(zhì)虛弱的正常表現(xiàn)。然而，對于合并多種基礎(chǔ)病的高齡患者，細(xì)微的身體異常，往往是多臟器功能受損、全身機(jī)能紊亂的危險信號。
近日，市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一名81歲危重患者。老人住院期間突發(fā)呼吸心跳驟停，命懸一線，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊通過多臟器綜合支持、精細(xì)化重癥管理，成功將老人從生死邊緣挽回，助力老人順利康復(fù)出院。
7月2日，徐爹爹家屬專程來到重癥醫(yī)學(xué)科，向科室主任丁治強(qiáng)、管床醫(yī)師徐洋城及全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員鞠躬致謝，對科室團(tuán)隊精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)給予高度贊譽(yù)，充分肯定了重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。
高齡體弱多病擾
心臟驟停命懸一線
今年81歲的徐爹爹高齡體弱，常年受多種慢性病困擾，既往有冠心?。≒CI術(shù)后）、慢性心力衰竭、高血壓、糖尿病等多項基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能薄弱，病情極易突發(fā)惡化。6月21日，徐爹爹在心血管內(nèi)科住院治療期間，無任何征兆突發(fā)呼吸、心跳驟停，病情極其兇險。
爭分奪秒之際，心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊立即開展緊急心肺復(fù)蘇，同步啟動多學(xué)科急救聯(lián)動，緊急邀請重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊會診支援?，F(xiàn)場迅速實施氣管插管、間斷腎上腺素推注等一系列搶救措施，經(jīng)過10多分鐘驚心動魄的全力救治，徐爹爹成功恢復(fù)自主心率，暫時脫離即刻死亡風(fēng)險，隨即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，接受進(jìn)一步高級生命支持與精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)治療。
穿透表象找病根
精準(zhǔn)研判全身危象
轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科時，徐爹爹雖恢復(fù)心跳，但整體狀態(tài)極差，生命體征極不穩(wěn)定，意識模糊、呼吸衰竭，伴隨嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂、多臟器功能受損，救治難度極大。
面對錯綜復(fù)雜的危重病情，丁治強(qiáng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊審慎研判，摒棄“復(fù)蘇成功即救治成功”的片面思維。團(tuán)隊結(jié)合徐爹爹高齡、多病共存的特點，精準(zhǔn)判定他的心跳驟停并非單一心臟問題引發(fā)，而是重癥肺炎、急性心功能損傷、全身代謝紊亂、多臟器功能衰退疊加引發(fā)的全身性危重狀態(tài)，隨時可能再次驟停、危及生命。
管床醫(yī)師徐洋城針對徐爹爹復(fù)雜病情制定個體化精細(xì)化救治方案。在不間斷的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，為其實施有創(chuàng)機(jī)械通氣、血管活性藥物維持循環(huán)，同步開展腦保護(hù)、抗感染治療、血糖血壓精準(zhǔn)調(diào)控、營養(yǎng)支持等一體化綜合治療。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊24小時日夜堅守，動態(tài)微調(diào)每一項治療參數(shù)，精準(zhǔn)把控每一步診療細(xì)節(jié)，全力糾正患者全身機(jī)能紊亂，阻斷病情持續(xù)惡化。
循序漸進(jìn)穩(wěn)撤機(jī)
精細(xì)護(hù)理助力康復(fù)
經(jīng)過數(shù)日精準(zhǔn)施治與悉心監(jiān)護(hù)，徐爹爹肺部感染逐步得到控制，心功能持續(xù)改善，意識逐漸清醒，全身內(nèi)環(huán)境趨于平穩(wěn)。但高齡患者氣道恢復(fù)能力弱、耐受力差，脫機(jī)拔管成為救治后期的關(guān)鍵難點。
為保障安全，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊采取循序漸進(jìn)、平穩(wěn)過渡的撤機(jī)策略，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，幫助徐爹爹自主呼吸功能穩(wěn)步恢復(fù)，順利拔除氣管插管，從有創(chuàng)通氣平穩(wěn)過渡至無創(chuàng)通氣，最終改為面罩吸氧，血氧飽和度穩(wěn)定維持在96％至99％的理想水平。
6月26日，徐爹爹神志清楚、各項生命體征平穩(wěn)、臟器功能基本恢復(fù)，達(dá)到轉(zhuǎn)出重癥指征，順利轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科接受后續(xù)康復(fù)治療。經(jīng)過系統(tǒng)性后續(xù)調(diào)理，徐爹爹恢復(fù)狀況良好，無明顯后遺癥，最終痊愈出院。
丁治強(qiáng)提醒，高齡、多基礎(chǔ)病的危重患者，其病情往往瞬息萬變、錯綜復(fù)雜，任何一個細(xì)微的波動都可能是全身系統(tǒng)崩潰的前兆。此次成功救治，得益于醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)動優(yōu)勢、重癥團(tuán)隊精準(zhǔn)診療能力和精細(xì)化的全程管理，打破單一疾病診療思維，從整體出發(fā)，運(yùn)用先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備與臟器支持技術(shù)，為急危重癥患者筑起最后一道堅固防線，讓更多患者重拾健康與希望。
（記者 李嘉 通訊員 楊柳）
